Причинение вреда здоровью себе и окружающим


Умышленное причинение себе вреда ВВЕДЕНИЕ До 1950-х годов на различия между покончившими с собой и теми, кто выжил после явных суицидальных действий, почти не обращали внимания.

Причинение вреда здоровью себе и окружающим

Он полагал, что суицидальные намерения были существенными в обеих группах; иными словами, выжившие после совершения суицидальных действий являются, по сути, самоубийцами, потерпевшими неудачу при попытке покончить с.

Эти идеи получили дальнейшее развитие в имевшей большое значение монографии Stengel и Cook 1958. К концу 1960-х годов эти идеи получили широкое признание. Таким образом, исключается вопрос о том, была ли смерть желаемым результатом. Выдвигалось возражение, что этот термин иногда неправильно употребляется, так как указанные действия не обязательно причиняют вред даже если совершающий их знает, что вред может быть причинен. Фактически ни один термин не является вполне удовлетворительным.

Различие между самоубийством и умышленным причинением себе вреда не абсолютно; напротив, эти явления частично совпадают.

Некоторые из тех, кто не имел намерения умереть, погибают, поскольку их организм не выдержал воздействия принятых в чрезмерной дозе лекарственных препаратов; случается также, что человек, который намеревался покончить с собой, вопреки своему желанию выживает.

3. Преступления, причиняющие вред здоровью различной степени тяжести

Более того, многие больные амбивалентны в момент совершения причиняющих вред действий и не отдают себе полного отчета в том, хотят ли они умереть или остаться в живых. Следует помнить, что среди тех, кто намеренно причинил себе вред, частота самоубийств в последующие 12 месяцев примерно в 100 раз выше, чем в общей популяции, и уже поэтому об остальных причинах речь пойдет далее необходимо серьезно относиться к такому явлению, как умышленное самоповреждение.

При этом чаще всего применяются анксиолитические препараты и неопиатные анальгетики, такие как салицилаты и парацетамол. В последние годы все больше употребляется парацетамол; это особенно опасно, так как он вызывает тяжелое поражение печени Davidson, Eastham 1966 и может через определенное время привести к смерти больного, не намеревавшегося умирать.

Ситуация усугубляется еще и тем, что к этому препарату часто прибегают более молодые индивидуумы, обычно не осознающие серьезности риска Gazzard et al. В 1950-е годы для умышленного самоотравления обычно применялись барбитураты; в наши дни их употребление сократилось, так как врачи стали все реже назначать эти лекарства.

Самый распространенный метод самоповреждения — нанесение себе ран, особенно в области предплечья или запястья; к этому типу относятся четыре пятых всех случаев самоповреждения у людей, направляемых в больницы общего профиля см.: Нанесение себе ран далее обсуждается отдельно.

Встречаются также другие формы самоповреждения; так, увечья могут быть получены человеком, который намеренно совершил прыжок с большой высоты, бросился под колеса движущегося поезда или автомобиля или выстрелил в себя из огнестрельного оружия; утопление, не приведшее к смерти, нередко влечет за собой серьезные последствия для здоровья.

Такие поступки совершают в основном сравнительно немолодые люди, намеревающиеся умереть Morgan et al. Действия подобного рода более типичны для Северной Америки, чем для Британии. Здесь будет описана только последняя группа. Ранения указанного типа чаще наносят себе молодые люди, у которых обычно имеются серьезные личностные проблемы, характеризующиеся низкой самооценкой, импульсивным или агрессивным поведением, неустойчивым, часто меняющимся настроением, трудностями в межличностных взаимоотношениях и склонностью к злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

Сообщалось также о наличии в этой группе проблем, связанных с половой идентификацией Simpson 1976. Обычно в подобных случаях нанесению ран предшествуют неуклонно нарастающее напряжение и раздражительность, а после акта самоповреждения наступает облегчение. Некоторые больные говорят, что раны были нанесены в состоянии отстраненности от окружающей действительности и они ощущали лишь слабую боль или не чувствовали ее.

Ранения, как правило, бывают множественными и наносятся либо стеклом, либо лезвием бритвы на предплечье или запястье. Обычно появляется кровь, и это зрелище часто бывает важно для больного. Некоторые больные наносят себе повреждения иного рода, например, обжигая кожу сигаретой или оставляя на теле синяки. После этого акта больной часто чувствует стыд и отвращение.

Сложная проблема может возникать в психиатрических больницах с теми пациентами, особенно подростками, которые наносят себе ранения, подражая другим больным Walsh, Rosen 1985. Полезная информация о рассматриваемом типе умышленных самоповреждений приводится в обзоре, подготовленном Simpson 1976.

В настоящее время такая причина госпитализации в терапевтические отделения больниц у женщин является наиболее распространенной, а у мужчин занимает второе место после ишемической болезни сердца. О точности статистики Официальная статистика частоты случаев умышленного причинения себе вреда, по-видимому, дает заниженные показатели причинение вреда здоровью себе и окружающим сравнению с истинным уровнем, поскольку она отражает число пациентов, направляемых в больницу с таким диагнозом, а ведь не всем по этому поводу оказывают помощь в медицинских учреждениях.

Кроме того, к неточностям приводят значительные расхождения в трактовке самого понятия умышленного причинения себе вреда и различия в подходе к идентификации соответствующих случаев.

Тенденции, намечающиеся в последние два десятилетия В начале 60-х годов значительный рост частоты случаев умышленного причинения себе вреда был отмечен в большинстве стран Запада см.: Weissman 1974; Wexler et al.

В Соединенном Королевстве показатели по госпитализации пациентов с таким диагнозом в больницы общего профиля увеличились за 10 лет с 1963 по 1973 год почти в четыре раза Kreitman 1977; Bancroft et al. До середины 70-х годов этот рост продолжался, хотя его темпы замедлились, но затем с конца 70-х годов показатели начали падать, особенно среди молодых женщин Alderson 1985.

Причины этого падения неизвестны, так как большинство социальных факторов, связанных с рассматриваемым явлением, не изменились, а безработица продолжала расти. В Англии и Уэльсе такое снижение может отчасти объясняться тем, что врачи стали выписывать гораздо меньше психотропных причинение вреда здоровью себе и окружающим, которые могли бы послужить для самоотравления. Различия в зависимости от личностных характеристик Чаще всего умышленно причиняют себе вред сравнительно молодые люди; в среднем возрасте количество таких случаев резко уменьшается.

Во всех возрастных категориях за исключением глубоких стариков среди женщин отмечается в 1,5—2,1 раза больше случаев намеренного причинения себе вреда, чем среди мужчин; чаще всего подобные действия совершают женщины в возрасте от 15 до 30 лет. У мужчин такой пик приходится на несколько более поздний возраст. Дети младше 12 лет независимо от половой принадлежности крайне редко причиняют себе вред умышленно. Умышленное причинение себе вреда более распространено среди представителей низших социальных слоев.

Существуют различия, связанные с семейным положением: Различия в зависимости от места жительства Высокая частота случаев умышленного причинения себе вреда наблюдается в районах, для которых характерны такие признаки, как низкий уровень занятости населения из-за безработицы, перенаселенность, большое количество многодетных семей, значительная социальная мобильность Buglass, Duffy 1978; Holding et al. Стрессовые ситуации весьма разнообразны, но особенно типичны такие, как недавняя ссора с супругом супругойс подругой или другом Bancroft et al.

Стресс может вызвать также разлука с сексуальным партнером или его отказ продолжать прежние отношения; недавно перенесенное данным человеком соматическое заболевание или тяжелая болезнь кого-либо из членов его семьи; судебное разбирательство. Предрасполагающие факторы Преципитирующие события часто происходят на фоне долговременных проблем, связанных с семейной жизнью, детьми, с работой и состоянием здоровья.

В процессе одного из исследований Bancroft et al.

Полезно знать:
Кража с убийством или причинением тяжкого вреда здоровью

Среди тех, кто не состоит в браке, примерно такую же долю составляют индивидуумы, испытывающие трудности во взаимоотношениях с сексуальным партнером. Среди мужчин, умышленно причиняющих себе вред, много безработных: Обычно такие сведения, полученные при опросе отдельных больных, согласуются с данными эпидемиологических исследований, которые также свидетельствуют о том, что умышленное самоповреждение чаще встречается в районах с высоким уровнем безработицы.

По предположениям Kreitman et al. Во многих случаях предпосылкой рассматриваемого поведения служит расстроенное соматическое здоровье Bancroft et al.

Это, в частности, относится к эпилептикам, которые встречаются среди тех, кто умышленно причиняет себе вред, в шесть раз чаще, чем следовало бы ожидать исходя из численности страдающих этим заболеванием Hawton et al. И наконец, по некоторым данным, среди людей, умышленно причиняющих себе вред, относительно выше доля лиц, осиротевших в раннем возрасте, а также тех, кто в детстве был лишен надлежащей родительской заботы и ухода либо подвергался жестокому обращению см.: Психическое расстройство У многих больных, умышленно причиняющих себе вред, имеются аффективные симптомы, не достигающие уровня полного синдрома Newson-Smith, Hirsch 1979а; Urwin, Gibbons 1979и лишь небольшую часть данной группы составляют лица, в течение длительного времени страдающие тяжелыми психическими расстройствами.

Ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (статья 111 УК РФ)

Это резко контрастирует с картиной, характерной для завершенного суицида см. Гораздо более распространены среди рассматриваемого контингента расстройства личности: При исследовании большой выборки людей, умышленно причинивших себе вред, оказалось, что примерно половина из них в течение недели, предшествовавшей данному акту, консультировались у врача общей практики, психиатра или социального работника либо обращались в соответствующие учреждения, предоставляющие помощь Bancroft et al.

Безработица Недавний рост безработицы во всех странах Запада привлек внимание к вопросу о возможной связи между этим фактором и таким явлением, как умышленное самоповреждение.

За последние годы среди мужчин, намеренно причиняющих себе вред, значительно увеличилась доля безработных, а частота случаев умышленного причинения себе вреда выше при большей длительности периода безработицы. Однако безработица тесно связана со многими другими социальными факторами, имеющими отношение к намеренному самоповреждению, и нет доказательств, что именно она является непосредственной причиной.

Мало известно о связи между умышленным причинением себе вреда и безработицей среди женщин. Platt 1986 — обзор. Даже если больной отчетливо сознает свои мотивы, он может попытаться скрыть их от других людей. Например, человек, принявший чрезмерную дозу лекарства под влиянием фрустрации причинение вреда здоровью себе и окружающим со зла, впоследствии, стыдясь своих подлинных побуждений, может утверждать, будто бы хотел покончить с.

Характерны результаты исследования, посвященного анализу причин, которыми подобные пациенты объясняют свои действия: Напротив, люди, которые на самом деле преследовали цель покончить с собой, нередко отрицают. Учитывая вышесказанное, следует придавать больше значения объективной оценке действий пациента с позиций здравого смысла, чем его собственной данной постфактум интерпретации мотивов, которыми он руководствовался.

Несмотря на определенные ограничения, информация, получаемая в результате опросов больных о мотивах самоповреждения, имеет большую ценность.

Ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (статья 111 УК РФ)

Лишь немногие сообщают о том, что их действия были заранее обдуманными. Некоторые больные, по их словам, не могут дать определенного ответа на вопрос о том, было ли у них в момент совершения причиняющих вред действий желание умереть; другие говорят, что предоставили судьбе решать, жить им или умереть; иные утверждают, что искали забвения, стремясь таким образом хоть на время избавиться от своих проблем.

Умышленное причинение себе вреда

Часть больных признают, что пытались на кого-то воздействовать; например, хотели заставить родственников, которые в чем-то их подвели, почувствовать свою вину Bancroft et al. Однако не всегда акт умышленного самоповреждения приводит к оказанию пострадавшему усиленной помощи; иногда действия такого рода могут вызывать негодование, особенно если они неоднократно повторяются см.: Риск повторения Данные о повторных случаях умышленного причинения себе вреда базируются на наблюдениях за группами больных, часть из которых получали психиатрическое лечение после такого акта.

Наблюдаются три основные схемы поведения: В результате ряда исследований, данные которых согласуются между собой, причинение вреда здоровью себе и окружающим выделены следующие особенности, характерные для больных, повторяющих акт умышленного самоповреждения в отличие от тех, кто не склонен к этому: Следует обращать внимание и на такие прогностические факторы, как принадлежность к более низкому социальному классу и безработица см.: Упомянутые признаки суммированы в табл.

Риск завершенного суицида У людей, намеренно причинивших себе вред, риск совершения в дальнейшем самоубийства значительно повышен. Среди людей, умышленно причиняющих себе вред, риск завершенного суицида больше у тех, у кого имеются и другие признаки повышенного риска. Так, риск выше у более пожилых больных мужского пола, страдающих депрессией или алкоголизмом см.: Причинение вреда здоровью себе и окружающим метод причинения себе вреда необязательно указывает на низкий риск последующего самоубийства, но в случаях, когда применялись жестокий метод нанесения самоповреждений или опасная передозировка лекарства, такой исход, несомненно, более вероятен.

Через несколько недель после умышленного самоповреждения многие больные сообщают об изменениях к лучшему, в частности пациенты с психопатологической симптоматикой часто отмечают уменьшение ее интенсивности Newson-Smith, Hirsch 1979а. Улучшение может наступить в результате помощи, оказанной психиатром и другими специалистами, или благодаря изменившемуся — более чуткому и доброжелательному — отношению и поведению родственников больного.

Однако иногда положение больного в семье, напротив, ухудшается, и он в течение нескольких месяцев после первого случая умышленного причинения себе вреда неоднократно повторяет этот акт, причем некоторые родственники не только не сочувствуют ему, но даже проявляют враждебность. Процедуру оценки состояния нужно построить так, чтобы побудить больного пересмотреть его проблемы с более конструктивных позиций и найти способ самостоятельно справиться с.

Такой подход, поощряющий пациентов развивать способность к самопомощи, очень важен, так как многие из них не хотят впоследствии приходить на прием к психиатру, чтобы наблюдаться у него амбулаторно. Обычно оценку состояния больного приходится проводить в травматологическом отделении, в отделении неотложной помощи либо в палате больницы общего профиля, где редко удается поговорить с ним наедине, без свидетелей, в спокойной, располагающей к откровенности обстановке.

По возможности такая беседа должна проходить в отдельной комнате; нужно также позаботиться о том, чтобы никто не мог ее услышать или прервать. В случаях, когда пациент госпитализирован вследствие приема чрезмерной дозы лекарства, необходимо предварительно убедиться, достаточно ли хорошо он себя чувствует, чтобы быть в состоянии дать необходимые сведения и удовлетворительно изложить свою историю. Если оказывается, что сознание все еще нарушено, беседу откладывают.

Надлежит также получить соответствующую информацию у родственников или друзей пациента, у семейного врача либо у любого другого лица например, социального работникауже пытавшегося помочь больному. Важно, чтобы круг опрашиваемых был достаточно широк, так как иногда информация из других источников существенно расходится с получаемой от самого больного.

Hawton, Catalan 1987 — обзор. Специальный опрос При опросе пациента и других информаторов основная цель заключается в том, чтобы выяснить следующие пять вопросов каждый из них далее будет рассматриваться отдельно: